عوامل روانشناختی در کودکان و نوجوانان با نیازهای ویژه به مراقبت های بهداشتی و خانواده های آنها

چکیده

كودكان و جوانان با نیازهای ویژه مراقبت های بهداشتی (CYSHCN) و خانواده های آنها ممکن است انواع روانشناختی داخلی (مثلاً عاطفی و رفتاری) و خارجی (یعنی بین فردی ، مالی ، مسكن و آموزشی) را تجربه كنند كه می تواند بر سلامت و سلامتی آنها تأثیر بگذارد. . بسیاری از CYSHCN و خانواده های آنها مقاومت و شکوفایی دارند. تیم های پزشکی خانگی می توانند با CYSHCN و خانواده هایشان همکاری کنند تا از نظر روانی ، ارزیابی و ارتقاء سلامت روانی به منظور افزایش عوامل محافظت کننده و بهبود ریسک سلامت اقدام کنند. تیم های پزشکی خانگی می توانند به عنوان بخشی از مراقبت های هماهنگ و جامع مزمن برای CYSHCN و خانواده های آنها ، عوامل روانی و اجتماعی محافظت کنند. یک رویکرد مراقبت مبتنی بر تیم ممکن است مستلزم همکاری در سراسر طیف مراقبت از جمله جوانان ، خانواده ها ، ارائه دهندگان سلامت رفتاری ، متخصصان ، ارائه دهندگان مراقبت از کودک ، مدارس ، خدمات اجتماعی و سایر آژانس های جامعه باشد. هدف از این گزارش بالینی ، آگاهی از تأثیر عوامل روانی- اجتماعی بر سلامت و سلامتی CYSHCN و خانواده های آنها است. این گزارش بالینی راهنمایی هایی را برای ارائه دهندگان کودکان برای تسهیل و هماهنگی مراقبت ها ارائه می دهد که می تواند تأثیر مثبتی بر سلامت عمومی ، سلامتی و کیفیت زندگی CYSHCN و خانواده های آنها داشته باشد.

• اختصارات:
  AAP -آکادمی اطفال آمریکا

  ACE -تجربه نامطلوب کودکی

  بیش فعالی -اختلال کمبود توجه / بیش فعالی

  CMC -کودکان با پیچیدگی پزشکی

  CYSHCN -كودكان و جوانان با نيازهاي مراقبت ويژه بهداشتي

  NSCH -بررسی ملی سلامت کودکان

  SDH -عوامل اجتماعی سلامت

مقدمه

كودكان و جوانان با نیازهای ویژه مراقبت های بهداشتی (CYSHCN) "كسانی هستند كه در معرض خطر جسمی مزمن ، رشدی ، رفتاری یا عاطفی قرار دارند یا در معرض خطر بیشتری قرار دارند و همچنین نیاز به بهداشت و خدمات مرتبط با یك نوع یا مبلغی فراتر از آن را دارند. بطور کلی فرزندان. "1 این تعریف برای راهنمایی در توسعه سیستم های هماهنگ و مراقبت خانواده محور برای کودکان دارای نیازهای ویژه و خانواده هایی که توسط بسیاری از سیستمهای بهداشت عمومی و خصوصی خدمت می شوند ، مورد استفاده قرار گرفته است ، که مهمترین آنها توسط برنامه های بلوک V عنوان است. توسط دفتر بهداشت مادران و کودکان فدرال. در این گزارش ، ریسک و عوامل محافظت کننده داخلی و روانی داخلی (عاطفی یا رفتاری) و خارجی (بین فردی ، مسکن و مالی) و عوامل موثر بر رشد و توسعه ، سلامتی و سلامتی و کیفیت زندگی CYSHCN و خانواده های آنها برجسته شده است. ارائه دهندگان كودكان به عنوان بخشي از مراقبت هاي جامع و هماهنگ در خانه پزشكي ، خطرات رواني و عوامل محافظتي را برطرف مي كنند. این مراقبت ها باید با همکاری خانواده ها ، ارائه دهندگان بهداشت روان و رفتاری ، تنظیمات مراقبت از کودک ، مدارس ، خدمات اجتماعی و سایر متخصصان و آژانسهای جامعه در سراسر طیف مراقبت انجام شود. این گزارش ادبیات کودکان دیگر را تکمیل می کند که در آن غربالگری و نظارت ، بحث و مدیریت تهدیدات مربوط به سلامت اجتماعی ، رفتاری ، عاطفی و روانی در همه کودکان مورد بررسی قرار می گیرد. 3-7

تغییر اپیدمیولوژی CYSHCN

مطابق نظرسنجی ملی بهداشت کودکان در سال 2016 (NSCH) ، 19.4٪ از کودکان و جوانان نیازهای ویژه ای به مراقبت های بهداشتی دارند. 8 این افزایش از 15.1٪ مشاهده شده در نظرسنجی ملی کودکان 2010-1992 برای کودکان با نیازهای ویژه به مراقبت های بهداشتی است .9 نابرابری های نژادی و قومی در شیوع ، استفاده از منابع ، و میزان بقا بین کودکانی که از نظر جسمی ، روحی و روانی کمتری دارند و از نظر روحی و روانی نیز پیشرفت دارند ، دیده می شود. خواسته ها نسبت به خانواده های کودکان فاقد نیازهای ویژه مراقبت های بهداشتی گزارش شده است .8.9،17 تعداد کمی از CYSHCN (3.8٪) در NSCH 2016 بیمه نشده بودند ، اما 29.6٪ از والدین CYSHCN از پوشش نامناسب بیمه ، در مقایسه با 23.6٪ والدین خبر دادند. کودکان بدون نیازهای مراقبت های ویژه پزشکی 8

نظرسنجی های ملی افزایش قابل توجهی در شیوع و شدت کلی شرایط خاص مزمن ، از جمله آسم ، دیابت قندی ، و چاقی را نشان داده است. 11،18–22 داده های 2015 از بررسی ملی مصاحبه بهداشت مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها را نشان می دهد. شیوع کلی آسم در حال حاضر 8.4٪ در کودکان کمتر از 18 سال است. با این وجود ، نابرابری نژادی وجود دارد ، زیرا کودکان غیر اسپانیایی آمریکایی آفریقایی تبار 13.4 درصد شیوع آسم را دارند. 18 افزایش شیوع چاقی و چاقی شدید در بین اسپانیایی ها ، غیر اسپانیایی آمریکایی های آفریقایی تبار ، آمریکایی های هندی و / یا کودکان بومی آلاسکا .20،21،23 همچنین افزایش نامتناسب دیابت نوع 2 وجود دارد که اعتقاد بر این است که با افزایش میزان چاقی ، 24،25 به خصوص در کودکان آمریکایی آفریقایی آمریکایی و آمریکایی هندی و / یا آلاسکا مرتبط است. .22-25

شیوع کودکان با پیچیدگی پزشکی (CMC) ، که نماینده ترین زیر مجموعه منابع CYSHCN است ، نیز در حال افزایش است. CMC معمولاً شامل كودكانی است كه دارای شرایط چندوجهی مادرزادی ، ژنتیكی یا اكتسابی هستند كه دارای چندین مورد نیاز به زیرگونه و همچنین كودكانی هستند كه وابسته به فناوری برای نیازهای روزانه هستند. فن آوری های صرفه جویی در زندگی.28-30 با وجود اینکه زیر مجموعه کوچکی از CYSHCN است ، CMC سهم فزاینده ای از بستری در بستری کودکان را شامل می شود ، با نرخ بستری که بین سالهای 1991 و 2005 دو برابر شده است. 31،32

شيوع كلي كودكان داراي ناتواني رفتاري ، روانشناختي ، يادگيري يا رشد و نمو به عنوان شرايط بهداشتي مزمن اوليه در ايالات متحده رو به افزايش است .6.7 نظر سنجي هاي والدين نشان مي دهد كه شيوع اختلال نقص توجه / بيش فعالي (ADHD) ( در حال حاضر 8.9٪ از كودكان) ، 8 اختلال طیف اوتیسم (2.5٪ كودكان) ، 8 نفر و اختلالات دو قطبی (2.2٪ در بین جوانان) 33 سال طی 2 دهه گذشته افزایش یافته است. گروه چند قلو غیر اسپانیایی و پایین ترین در میان کودکان اسپانیایی. مشکلات رفتاری یا رفتاری در بین کودکان آمریکایی غیر اسپانیایی آفریقای جنوبی بالاترین است ، و اختلالات طیف اوتیسم در بین کودکان سفیدپوست غیر اسپانیایی تمایل به بالاتر بودن دارد .7 اختلالات گفتاری ، ADHD و ناتوانی در یادگیری از اصلی ترین دلایل محدودیت در بازی یا مدرسه برای كودكان به يك بيماري مزمن نسبت داده مي شوند و از نظر تعداد تنفس ، چشم ، گوش و ارتوپدي كه از نظر محدوديت براي كودكان وجود دارد ، از سال 1979 تا 2009 از نظر اهميت كاهش يافته است.

براساس گزارش NSCH 2016 ، 42.4 درصد از CYSHCN یک مسئله عاطفی ، رشدی یا رفتاری گزارش شده است .8 سلامت رفتاری می تواند به شدت بر سلامت و سلامتی بر همه کودکان تأثیر بگذارد و خصوصاً برای CYSHCN.36 بررسی های این ادبیات نشان داده است که کودکان سلامت جسمی مزمن و شرایط رشد در معرض خطر بیشتری برای همراهی با سلامت روانی یا مشکلات رفتاری یا شرایط قرار دارد .37،38 درونی بودن مشکلات و شرایط ، اعم از عزت نفس پایین و نگرانی تا افسردگی و اضطراب ، می تواند در CYSHCN رخ دهد . CYSHCN همچنین می تواند مشکلات و شرایط بیرونی را تجربه کند ، از مشکلات توجه ، رفتارهای انعطاف پذیر و پرخاشگرانه گرفته تا ADHD ، اختلال در رفتار و اختلال مخالف مخالف. 38-40

ارتباط بیماریهای مزمن با شرایط روانی و رفتاری مانند اضطراب و افسردگی به خوبی شرح داده شده است. چنین ارتباطاتی ممکن است با دلایل بیولوژیکی مانند فرآیندهای التهابی با آسم یا دیابت و دلایل روانی مانند استرس زندگی با وضعیت نامطلوب و بالقوه تهدیدکننده زندگی توضیح داده شود .36،41،42 مطالعات در بزرگسالان نشان می دهد که ذهنی همراه است و بیماریهای جسمی می توانند منجر به نیازهای خدمات درمانی بیشتر ، اختلال در عملکرد و همچنین هزینه های بالاتر پزشکی در مقایسه با بیماریهای جسمی مشابه بدون بیماری سلامت روانی همزمان شوند .43 مطالعات کمتری در کودکان انجام شده است ، اما 1 مطالعه نشان می دهد که برخورد روانی با سلامت روانی است. ممکن است بخش بزرگی از استفاده سرپایی برای برخی از CMC شامل شود 44

تأثیر عوامل روانی اجتماعی بر سلامت عمومی و سلامتی برای CYSHCN و خانواده های آنها

محیطهای بیولوژیکی ، جسمی ، عاطفی و اجتماعی به شدت بر توانایی کودکان در طول مسیر زندگی خود تأثیر می گذارد. 45 عوامل روانی اجتماعی بیرونی شامل عوامل اجتماعی سلامت (SDH) هستند که توسط بنیاد خانواده کایزر و سازمان بهداشت جهانی تعریف شده اند. به عنوان "شرایطی که افراد در آنها به دنیا می آیند ، رشد می کنند ، زندگی می کنند ، کار می کنند و سن می گیرند." 46 ابتکار عمل مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در کودک تأکید می کند که "روابط ، محیط زیست ، پایدار ، پرورشی و محیطی برای جلوگیری از کودک ضروری است. سوءاستفاده… و اطمینان از اینكه كودكان در زندگی خود به پتانسیل های كامل خود دست می یابند .47 SDH مانند پایداری مسكن و امنیت غذایی تأثیر مثبتی بر سلامتی كودكان دارند و توصیه می شود در حین ملاقات های كودك نیز به آنها توجه شود. ، 46،48 مطالعات نشان می دهد كه ضعف مسكن و كیفیت محله با برخی كیفیت زندگی فقیرنشین CYSHCN با خطر بیشتری همراه است. 49 ، 50 عدم امنیت غذایی ممکن است به ویژه در مورد نیازهای غذایی و یا محدودیتهای رژیم غذایی خاص بر CYSHCN تأثیر بگذارد. 51

CYSHCN میزان مواجهه بالاتری با تجربیات نامطلوب کودکی (ACEs) یا استرس سمی (به عنوان مثال سوءاستفاده و خشونت خانگی) دارد .8 براساس NSCH 2016 ، 37٪ از CYSHCN 2 یا بیشتر ACE داشت ، در مقایسه با 18٪ از کودکان بدون ویژه نیازهای مراقبت های بهداشتی.9 این ACE ها اغلب درونی می شوند ، اما اثرات منفی ممکن است با گذشت زمان توسط عوامل محافظت کننده کاهش یابد .52-54 علاوه بر این ، کودکانی که دارای 2 یا بیشتر ACE هستند به طور قابل توجهی بیشتر احتمال دارد که در نظر گرفته شود CYSHCN در مقایسه با کودکان بدون قرار گرفتن در معرض به ACEs.53. وجود 2 یا بیشتر ACE می تواند با تشدید شرایط مزمن آنها ، افزایش خطر ابتلا به شرایط ثانویه ، درگیری نامناسب مدرسه و حتی افزایش خطر تکرار یک نمره در مدرسه مرتبط باشد. 52/53 قرار گرفتن در معرض 2 یا بیشتر ACE ممکن است با استعمال دخانیات ، استفاده از مواد مخدر ، مشارکت در فعالیت های جنسی قبلی و انجام اقدامات خشونت آمیز و ضد اجتماعی.53.54 اگر CYSHCN درگیر این رفتارهای پرخطر باشد ، ممکن است خطر افزایش یابد. مشکلات و مشکلات جسمی و روحی و روانی کوتاه مدت و طولانی مدت با توصیه های زیر در مورد درمان و همچنین افزایش خطر عواقب ضعیف تر از مراقبت های بهداشتی .50.55.56 با این وجود ، مطالعات نشان می دهد که CYSHCN که می آموزد و مقاومت می کند ممکن است باشد. اثرات منفی برخی ACE ها را کاهش دهید. این کاهش ریسک به ویژه هنگامی رخ می دهد که برای نقاط مهم انتقال ، مانند شروع مراقبت از کودک ، مدرسه و کار ، پشتیبانی فراهم شود.

کودکان دارای ناتوانی ذهنی یا رشدی ممکن است در معرض خطر سوء استفاده جسمی ، عاطفی و جنسی و غفلت قرار بگیرند. این دلایل ممکن است شامل مهارت های ناکافی اجتماعی ، ظرفیت محدود برای یافتن کمک یا گزارش سوء استفاده ، عدم وجود راهکارهای دفاع در برابر سوءاستفاده یا افزایش مواجهه با چندین مراقب و تنظیمات باشد .57،58 اگر والدین فرزندان معلول از عدم احترام برخوردار باشند ، می توان چالش های دیگری را ایجاد کرد. مهارت های مقابله ، یا پشتیبانی کافی اجتماعی و اجتماعی. این عوامل استرس زا می توانند برخی از کودکان را به دلیل عدم دریافت داروهای مورد نیاز یا مراقبت های پزشکی کافی در معرض خطر قرار دهند و می توانند منجر به سوءاستفاده یا غفلت شوند.

استرسورهای خانوادگی اضافی که ACE در نظر گرفته نشده است هنوز هم می تواند بر سلامت برخی از CYSHCN تأثیر منفی بگذارد. این عوامل استرس زا شامل ، اما محدود به آنها نیست ، اما محدود به مسئولیت های مراقبتی ، مهارت های مقابله ای کم ، خواب ناکافی ، تعامل محدود با خانواده و دوستان طولانی ، کاهش یا از دست دادن شغل والدین و مشکلات مالی است. به ویژه ، درگیری خانوادگی می تواند باشد. مشکلات مالی ممکن است ناشی از داروهای متعدد و پرهزینه ، تجهیزات ، روشهای درمانی یا قرارهای ویژه و از دست دادن درآمد ناشی از وقت مرخصی برای مراقبت از CYSHCN باشد. 17،66 مهارت محدود انگلیسی در والدین و عدم بیمه 2 عامل استرس زا هستند که ممکن است به طور نامتناسب بر سلامتی و رفاه برخی خانواده های مهاجر CYSHCN.67 تأثیر بگذارد. در صورت بروز درک منفی از بیماری فرزندشان ، ممکن است استرس والدین افزایش یابد ، که احتمالاً منجر به افزایش آن می شود. مشکلات بهداشت روانی و جسمی در والدین برخی CYSHCN.68 خواهر و مادر برخی CYSHCN با ناتوانی در رشد و سرطان ممکن است در اثر مشکلات عاطفی و رفتاری ، مشکلات در روابط بین فردی و عملکرد در مدرسه و شرایط روانی در معرض خطر باشد .9.94 تأثیرات مراقب و استرس خانواده می تواند در خانواده هایی با کودکانی که پیچیدگی پزشکی بالاتری دارند حتی بیشتر باشد.

مراقبت از کودک و تنظیمات مدرسه ممکن است برای تأمین نیازهای CYSHCN تلاش کند ، منجر به افزایش استرس ، جامعه پذیری ضعیف و عملکرد ضعیف در مدرسه شود .49،50،72-75 برخی از CYSHCN ممکن است انگیزه لازم را برای انجام کارهای خوب در مدرسه از دست بدهد و در نتیجه موفقیت تحصیلی کمتری حاصل شود. و غیبت های مدرسه افزایش یافته است. 75 برخی از CYSHCN ممکن است قلدری ، کلیشه سازی ، تعصب ، یا ننگ از همسالان یا دیگران در مدارس یا جوامع خود را تجربه کند. این تجربیات منفی ممکن است به مشکلات در مدرسه منجر شود ، از جمله این موارد از جمله دوری از مدرسه است .50،76،77 کودکانی که دارای معلولیت ذهنی و رشدی هستند ، اختلالات تشنج و سایر شرایطی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد به دلیل اختلالات رشد مغز در معرض خطر ویژه ای برای مشکلات مدرسه هستند. و توسعه 78-80 با تأثیرات مؤثر بر مهارتهای عملکرد اجرایی .38،78،80،81 مشکلات با توجه ، حافظه ، زبان و درک فرآیندهای اجتماعی برخی از CYSHCN را در معرض خطر شکست دانشگاهی ، مهارتهای بین فردی ضعیف و کمبود خود قرار می دهد. عزت نفس.38،78،80-82 تجارب منفی مدرسه همچنین ممکن است مشکلات مربوط به پیروی از داروها ، روش های درمانی یا سایر توصیه های بهداشتی در مدرسه را تشدید کند.

اثرات تجمعی زندگی با زندگی و مدیریت یک بیماری مزمن ممکن است بیشتر از طول زندگی کودک تحول پیدا کند .84 / 85 برخی از شرایط و معلولیت های سلامت جسمی و روانی مزمن ، به ویژه مواردی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد ، ممکن است بر عملکرد عصبی و شناختی تأثیر بگذارد ، توسعه اجتماعی ، تنظیم عاطفی و آگاهی و ارتباطی رسا و گیرنده. این تأثیرات ممکن است به آسانی برای خانواده ها ، مراقبان ، معلمان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آشکار نباشد. 8-4-86 ممکن است مشکلات محوری ، اجتماعی و رفتاری در مواقعی حاصل شود که مهارت ها ، توانایی ها و مهارت های متناسب با سن ، و روابط بین فردی مشاهده نشود. 78،87-90 افزایش سطح مراقبت های پزشکی مورد نیاز می تواند باعث افزایش مشکلات سلامت روانی یا رفتاری یا نگرانی های اجتماعی در کودکان شود. این پیشرفت ها می تواند چالش های دیگری را در خانه و مراقبت از کودک و محیط مدرسه ایجاد کند .38،78،87،88،91،92

ادراک بیماری منفی ، اعتماد به نفس پایین و باور داشتن عدم کنترل می تواند خطر ابتلا به یک نگرانی درمورد سلامت روان را در برخی از کودکان افزایش دهد ..93.94 استرس از نگرانی های بهداشت روانی ناشناخته و / یا درمان نشده می تواند. منجر به افزایش سطح کورتیزول می شود ، که می تواند بر فیزیولوژی و متابولیسم تأثیر منفی بگذارد و باعث تشدید شرایط مزمن مانند آسم یا دیابت شود. به عنوان مثال ، علائم شبانه مزمن با آسم کنترل نشده یا آپنه خواب تشخیص داده نشده با سندرم داون می تواند بر سلامتی رفتاری و کیفیت زندگی تأثیر منفی بگذارد .97 شرایط بهداشت جسمی و روانی مزمن همزمان با یک بیماری همراه هستند.

حمایت از عوامل حامی روانشناختی CYSHCN و خانواده های آنها

از عوامل محافظت کننده روانی- اجتماعی می توان در سطح فردی ، بین فردی و جامعه پشتیبانی کرد. روابط ، روندها و سیاستهای حمایتی و پایدار که موجب ارتقاء مقاومت در کودکان می شود و می تواند در برابر ACEs.99-103 مهارت های شناختی ، زبانی و ارتباطی مناسب و پشتیبانی شده توسعه یافته را با خلق و خوی آرام و سطح بالاتر عزت نفس همراه کند ، که می تواند در مقابله با یک بیماری مزمن کمک کند. 40،104-106 مهارت های لازم برای صلاحیت اجتماعی توسط مراقبان آموزش داده می شود تا همکاری ، خودکنترلی ، ادعا و خود مسئولیت پذیری را در کودکانی که دارای اختلالات تحرک هستند تشویق کنند. 99 عوامل محافظتی در برخی از کودکان مبتلا به بدخیمی. شامل مقایسه خود با دیگر کودکان بدخیم به جای همسالان سالم ، استفاده از ارزیابی مثبت ، مقابله معنوی یا مذهبی و تفکر آینده گرا است.

اکنون مطالعات حاکی از اهمیت حمایت از خانواده ها و اجتماعاتی است که به CYSHCN در ایجاد روابط و تعامل مثبت کمک می کند .103 خانواده های سالم و دارای عملکرد خوب ممکن است کمک های مقابله ای را برای برخی از CYSHCN.108،110 خانواده های منسجم و مرتبط با ساختارهای خانوادگی پایدار به نظر برسند. 60.110 مطالعات مربوط به کودکان مبتلا به اوتیسم ، آسم و دیابت نشان می دهد که القای باورهای مثبت والدین به مشارکت والدین در مراقبت های مناسب کمک می کند. 1111–114 آموزش اعضای جامعه درباره وضعیت پزشکی کودک یا جوانان ممکن است مقابله و مقاومت در برخی خانواده ها را افزایش دهد. مشارکت در مراقبت از کودک مبتلا به بیماری مزمن با پیروی از درمان بالاتر ، سازگاری بهتر روانشناختی و بهبود سلامتی برای کودک همراه بوده است .15 حمایت اجتماعی بالاتر از مراقبین CYSHCN با کاهش پریشانی روانشناختی در کودک همراه بوده و کاهش یافته است. خطر استرس ، تنهایی ، افسردگی و اضطراب در مراقبین.116

مدارس می توانند در صورت وجود مشارکت مثبت والدین و مدرسه و یک سیستم مداخله ای حمایتی ، هماهنگ و زودهنگام ، منبع قدرت باشند. 73 و 75 ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و مدارس می توانند با خانواده ها در زمینه نظارت بر تغییرات وضعیت سلامت ، تدوین برنامه درمانی و اطمینان از همکاری در این زمینه همکاری کنند. کارکنان مناسب مدرسه.117.111 مدرسه ها ، با همکاری خانواده ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند نقش مهمی در حمایت از خودمدیریتی مراقبت از CYSHCN و سایر عناصر انتقال مراقبت های بهداشتی داشته باشند .1919 خانواده ها ، جوانان ، ارائه دهندگان ، و مراقبت از مدرسه و کودک کارکنان می توانند بر اساس نیازها و پشتیبانیهای پزشکی ، یک برنامه خدمات شخصی خانواده ، برنامه آموزش فردی ، برنامه 504 یا یک برنامه بهداشتی فردی تهیه و اصلاح کنند. این حمایت ها ممکن است شامل مدیریت خود مراقبت و انتقال به سیستم های مراقبت های بهداشتی بزرگسالان باشد

حمایت کامل از عوامل محافظتی شامل توسعه سیستمهای مراقبت مبتنی بر جامعه برای CYSHCN است که جنبه های روانی اجتماعی مراقبت را برطرف می کند.123،124 یک سیستم مراقبت نشان دهنده یک شبکه هماهنگ از خدمات مبتنی بر جامعه و پشتیبانی از جمله خانواده ، خانه پزشکی ، مراقبت از کودک است. ارائه دهندگان ، و مدارس. ارزشهای اصلی شامل ایجاد نقاط قوت و نیازهای جوانان و خانواده است. این رویکرد منجر به پیشرفت در حوزه های مختلف عملکرد فردی و خانوادگی ، از جمله کاهش استرس و فشار خانواده و افزایش نقاط قوت رفتاری و عاطفی در کودکان شده است.

پرداختن به عوامل روانی اجتماعی در خانه پزشکی

خانه پزشکی کودکان یک منطقه ایده آل برای رفع عوامل روانی اجتماعی است که بر سلامتی و مقاومت در CYSHCN و خانواده های آنها تأثیر می گذارد. خانه پزشکی می تواند نظارت و غربالگری مداوم را در مورد عوامل روانی و اجتماعی انجام دهد و هماهنگی مراقبت از خدمات و پشتیبانیهای لازم را ارتقا بخشد .26269 مراقبت های متمرکز بر روابط ممکن است بحث در مورد عوامل روانی اجتماعی ، علائم آدرس دهی و پیروی از توصیه ها را افزایش دهد. ارائه دهندگان مراقبت و تخصص می توانند با هماهنگی غربالگری روانی ، برنامه ریزی مراقبت و مداخلات ، مراقبت های مستقر در تیم را با شرکای چند رشته انجام دهند. شرکای اصلی کلیدی ممکن است شامل مدیران مراقبت ، ناوبرهای خانوادگی ، مددکاران اجتماعی ، روانشناسان ، مترجمین حرفه ای و آژانس های بهداشت عمومی و خدمات اجتماعی باشند .1331 دسترسی به مراقبت جامع از CYSHCN از طریق یک خانه پزشکی با بهبود وضعیت بهداشت ، دسترسی به مراقبت ، و رضایت خانواده استفاده از رویکرد منزل پزشکی نیز با کمتر روزهای مدرسه از دست رفته کودکان ، مشکلات مربوط به مراقبت از کودک ، روزهای از دست رفته کار و هزینه های خارج از جیب برای خانواده ها همراه است. 8،9126،132-134

در آینده روشن سال 2017: دستورالعملهای نظارت بر سلامت کودکان ، کودکان و نوجوانان ، ویرایش چهارم ، آکادمی اطفال آمریکا (AAP) بر رویکرد مبتنی بر استحکام در مراقبت جامع و سلامتی برای همه کودکان تأکید دارد. نیاز به توجه ویژه به سلامتی و سلامتی برای CYSHCN نیز به رسمیت شناخته شده است. 5 توصیه های AAP Bright Futures برای مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه در کودکان شامل نظارت بر رشد ، غربالگری عمومی رشد و غربالگری در مورد اوتیسم در سنین خاص در حین مراجعه به کودک 5.135−136 توصیه می شود نظارت و غربالگری حتی در صورت وجود یک وضعیت بهداشت جسمی یا روانی مزمن موجود ، تأخیر در رشد یا معلولیت در صورت لزوم اهمیت دارند.

توصیه های AAP Bright Futures شامل ارزیابی روانشناختی و رفتاری در هر ویزیت کودک است که "محور خانواده باشد و ممکن است شامل ارزیابی سلامت عاطفی اجتماعی کودک ، افسردگی مراقبان و تعیین کننده های اجتماعی باشد." 5،135 Futures Futures و خدمات پیشگیرانه ایالات متحده. غربالگری غربالگری برای هر دو افسردگی پس از زایمان و افسردگی در نوجوانان در ویزیت های مشخص شده کودک به خوبی توصیه می شود.5137-139 نظارت و غربالگری برای بهزیستی اجتماعی- والدین والدین و SDH در خارج از دوره پس از زایمان ممکن است عوامل خطر روانی اجتماعی دیگری را برای CYSHCN.19،50 شناسایی کند ، 53،54،60،61،63-65 بیانیه سیاست AAP "فقر و سلامت کودکان در ایالات متحده" 48 و مقاله دیگری در مورد طراحی مجدد مراقبت های بهداشتی برای مقابله با فقر140 توصیه ها و منابعی را برای ابزارهای غربالگری SDH ارائه می دهد (به عنوان مثال ، ایمن محیط زیست برای هر کودک [جستجو]).

منابع متنوعی می توانند به ارائه دهندگان خانه پزشکی کودکان کمک کنند تا با استفاده از یک رویکرد مبتنی بر تیم ، عوامل خطر روانی اجتماعی را برطرف کنند. اینها شامل وب سایت ابتکارات بهداشت روان AAP (https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Mental-Health/Pages/Primary-Care-Tools.aspx) ، یک کیت ابزار به نام ابزارهای غربالگری و ارزیابی سلامت روان برای مراقبت های اولیه ، 141 مقاله و منابع از کارگروه AAP در بهداشت روان که در ژوئن 2010 به چاپ رسیده است به کودکان ، 142 و یک گزارش بالینی اخیر ("ترویج توسعه بهینه: غربالگری برای مشکلات رفتاری و عاطفی "4) منابع در مورد ابزارها و فرآیندهای خاص رفتاری و عاطفی را فراهم می کند. مرکز غربالگری ، کمکهای فنی و منابع AAP منابع متنوعی در مورد غربالگری ، بحث ، مدیریت و مراجعه به مراقبت های اولیه در مورد رشد کودک ، افسردگی مادران و SDH برای کودکان خردسال فراهم می کند (https://www.aap.org/ en-us / advokat-and-policy / aap-health-ابتکارات (غربالگری / صفحات / default.aspx). این ابزارهای غربالگری رشد ، اوتیسم و ​​احساسات اجتماعی در جامعه عمومی تأیید شده و برای کودکان معمولاً در حال رشد عادی شده است. 4،5،139،141،143،144 سؤالهای سنجش کیفیت زندگی معتبر در چندین شرایط استفاده شده است ، گرچه بیشتر در تنظیمات تحقیقاتی نسبت به ابتدایی است. care.145 رویکردها و ابزارهای استاندارد مراقبت می تواند برای تسهیل مدیریت خود که نیازهای روانی اجتماعی ، پیروی از برنامه های درمانی و اهرم منابع حامی جامعه حمایت می کند ، مورد استفاده قرار گیرد.

ارائه دهندگان كودكان به منظور توسعه صلاحيت هاي بهداشت رواني براي مراقبت مستقيم از بيمار و هماهنگي با منابع جامعه تشويق مي شوند. 3 ارائه دهندگان كودكان مي توانند از روش هاي مبتني بر شواهد (به عنوان مثال مصاحبه انگيزشي) براي پرداختن به مشكلات بهداشت روان و عوامل اجتماعي شناسايي شده با غربالگري در خانه پزشكي استفاده كنند. تنظیمات. این قبیل رویکردها ممکن است در حالی که منتظر ارزیابی بیشتر کودک هستند از ارائه دهندگان استفاده شود و حتی وقتی کودک توسط یک ارائه دهنده سلامت روان درمان می شود. 36131 عناصر مشترک در بین مداخلات روانی اجتماعی شامل استفاده از راهبردهای مصاحبه انگیزشی برای برقراری ارتباط امید ، همدلی و وفاداری است. استفاده از زبان ساده؛ درخواست اجازه سؤال یا به اشتراک گذاری اطلاعات؛ و مشارکت با خانواده ها .30 چنین عناصر پیدا شده است که در ایجاد اتحادها ، افزایش افشای اطلاعات ، و تسهیل بحث در مورد نقاط قوت و نگرانی روانی اجتماعی مؤثر است .1929130 ارائه دهندگان کودکان در تیم مراقبت ممکن است به عنوان ارائه دهنده اصلی در ارائه مشاوره سلامت روان و مداخلات ، اما آنها می توانند از تلاشها و مشارکتهای بین رشته ای یکپارچه پشتیبانی کنند. 36 رویکرد مبتنی بر تیم ممکن است شامل استفاده از کارمندان تعیین شده برای ارتقاء سلامتی ، جمع آوری خدمات (به عنوان مثال ، مددکاران اجتماعی و روانشناسان) یا مراجعه به خدمات جامعه برای ارزیابی سلامت روان باشد. مشاوره و مداخلات.131

ادغام سلامت رفتاری به عنوان یک رویکرد و الگوی ارائه خدمات مفید توصیف شده است که به طور جامع به مراقبت های اولیه ، بهداشت رفتاری ، مراقبت های ویژه و پشتیبانی اجتماعی کودکان و نوجوانان با موضوعات بهداشتی رفتاری به شیوه ای مداوم و خانوادگی پرداخته است. 148 ادغام سلامت رفتاری می تواند به خانه پزشکی کمک کند زیرا نیازها از دوران کودکی در بزرگسالی و بزرگسالی اتفاق می افتد.149 تمرینات با ارائه دهندگان سلامت رفتاری درگیر یا دستیابی به زمان واقعی به حمایت از سلامت روان کوتاه مدت باعث شده ارزیابی های به موقع کودک بهبود یافته باشد. و عملکرد خانواده ، افزایش مراجعه به ارزیابی های تخصصی تر ، و دسترسی بهتر به خدمات بهداشتی و درمانی مستقیم برای CYSHCN.3.150 آموزش ذهن آگاهی و آرامش نیز ممکن است با استرس مؤثر باشد و می تواند به والدین و فرزندان آموزش داده شود .151 با این وجود ، همه شیوه ها جلب نشده است. یا ارائه دهندگان سلامت رفتاری یکپارچه. بنابراین ، ارائه دهندگان کودکان ، همانطور که قبلاً ذکر شد ، تشویق می شوند برخی از صلاحیت های بهداشت روان را برای استفاده در مراقبت های اولیه ایجاد کنند تا خدمات خود را در مراقبت مستقیم بیمار و هماهنگی با منابع جامعه تقویت کنند .3 هماهنگ کننده مراقبت رسمی ، به عنوان بخشی از تیم خانه پزشکی کمک به شناسایی و تقویت روابط محافظت کننده برای کمک به پشتیبانی و نظارت بر راهبردها و مداخلات با ارائه دهندگان مراقبت از کودک ، مدارس ، آژانسهای بهداشت خانه ، ارائه دهندگان سلامت رفتاری ، کارمندان خدمات اجتماعی و سایر متخصصان دیگر .152 هماهنگ کننده مراقبت می تواند با این کار یا نهاد دیگری است و می تواند به تسهیل مدیریت و ارجاع و پیگیری های مربوط به منابع جامعه کمک کند. 3،140،152

این روابط جامعه می تواند به افزایش آگاهی ، برقراری ارتباط و شفافیت مراقبت از خانه پزشکی منجر شود. عوامل محافظ انتقال برنامه ریزی شده شامل ارزیابی های ساختاری و برنامه ریزی (شروع در سنین نوجوانی) برای پرداختن به SDH و همچنین سرپرستی و سایر موارد قانونی است. هدف حداقل کردن وقفه در مراقبت مداوم و کاهش نگرانی والدین به ویژه برای شرایط مزمن همراه با اختلال شناختی است. 1919

اجرای مدل خانه پزشکی مستلزم یک رویکرد بهبود کیفیت و فعالیت های تحول در عمل است. چنین فعالیتهایی ممکن است شامل ثبت بیمار ، ردیابی مراقبت ، مراقبت مبتنی بر تیم و پروتکل های مراقبت ویژه باشد. استراتژی ها می توانند شامل یک فرآیند پیشگویی باشند که ممکن است شامل غربالگری روانی اجتماعی ، برنامه ریزی زمان اضافی در طول قرار ملاقات ها ، و مشخص کردن یک عضو تیم یا یک هماهنگ کننده مراقبت باشد. تلاشهای اضافی شامل ادغام سوابق الکترونیکی سلامت و تغییرات گردش کار برای ترکیب غربالگری ، بحث ، ارجاع و پیگیری به عنوان بخشی از یک برنامه جامع و یکپارچه مراقبت است. چنین طرحی از مراقبت شامل اهداف و اولویتهای روانی اجتماعی شناسایی شده توسط بیمار و خانواده است. 48،124،153

ارائه دهنده و چالش های عملی فرد در منزل ، شامل زمان ، آموزش و عدم آگاهی از منابع موجود می باشد .4154 موانع جامعه و سیستم شامل پرداخت های ناکافی ، کمبود روانپزشکان کودکان و متخصصان تربیتی و رفتاری رشد ، 155 منبع بهداشت روان در جامعه است. خدمات و توانایی های محدود در جوامع برای پرداختن به SDH (به عنوان مثال ، مسکن) .48،149 مدل انعطاف پذیر پرداخت مبتنی بر جمعیت و استفاده از مشوق های پرداخت می تواند به ترغیب افزایش مدیریت سلامت روانی و بهزیستی به عنوان بخشی از مراقبت از شرایط مزمن کمک کند. به افزایش استفاده از ابزارهای غربالگری بیشتر کمک می کنید. 48،153

استراتژی های اضافی برای پشتیبانی از سیستم های پرداختن به عوامل روانی اجتماعی

متخصصان اطفال فقط 1 ذینفع علاقمند به سیستم جامع مراقبت از CYSHCN و خانواده های آنها را نشان می دهند. عنوان پنجم برنامه های بهداشت مادران و کودکان ، برنامه های بهداشتی ، بیمه گرها ، آژانس های برنامه بیمه بهداشت و درمان پزشکی Medicaid و کودکان ، بیمارستان های کودکان ، محققان خدمات بهداشتی ، خانواده ها و مصرف کنندگان تدوین استانداردهای ملی برای یک سیستم مراقبت از CYSHCN در سال 2014 و سپس این استانداردها را به روز کردند. در سال 2017.124

توصیه های تیم های پزشکی کودکان در کودکان شامل توسعه فرآیندها و پروتکل ها با همکاری سایر سازمان های جامعه (به عنوان مثال ، مداخله اولیه قسمت C و بهداشت خانه) و متخصصان است. این آژانس ها همچنین ممکن است غربالگری روانی را انجام دهند و CYSHCN را برای ارزیابی بیشتر نگرانی ها ارجاع دهند. همکاری می تواند به تیم خانه پزشکی امکان کاهش تکرار تلاشها و اطمینان از خدمات ارجاع شده را بدون در نظر گرفتن اینکه غربالگری را انجام داده اند فراهم کند. ارتباط خدمات ، ارتباط به موقع و به اشتراک گذاری داده های مناسب می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا یک برنامه مراقبت یکپارچه را شامل شود که شامل اهداف و اولویت های روانی اجتماعی از CSYHCN و خانواده های آنها می باشد .1424 منبع با عنوان مدیریت نیازهای بهداشت مزمن در مراقبت از کودک و مدارس72 و بیانیه سیاست AAP در مورد نقش پرستاران مدرسه و خانه پزشکی117 راهکارهای مشترکی را برای حمایت از سلامت عاطفی اجتماعی ارائه می دهد ، این امر بر سلامت ، حضور در مدرسه و عملکرد تحصیلی تأثیر می گذارد. 1717118

ارائه دهندگان خانه پزشکی والدین و والدین می توانند درمورد چندین سرویس و پشتیبانی مبتنی بر خانه و اجتماع با آنها ارتباط برقرار کنند و به ارزیابی و برآوردن نیازهای روانی اجتماعی CYSHCN و خانواده های آنها بپردازند. مراقبت بی سرپرست ، مراقبت تسکینی و مراقبت از آسایشگاه ها و خدمات مستقر در خانه نمونه هایی از این خدمات هستند .244 والدین ممکن است از طریق برنامه های بازدید از خانه و پشتیبانی والدین بدون در نظر گرفتن اینکه آنها مخصوص CYSHCN.156-15158 هستند یکی از برنامه های والدین باشد. برنامه والدین مثبت یا Triple P ، مجموعه ای از ماژول های والدین را با نام Stepping Stones ارائه می دهد ، که بطور ویژه برای استفاده در کنار والدین فرزندان دارای ناتوانی در رشد ایجاد شده است. ماژول های Stepping Stones به خودکارآمدی ، خودکفایی ، خود مدیریتی ، نمایندگی شخصی و حل مسئله با والدین فرزندان دارای ناتوانی های رشدی می پردازند. با این حال ، همه ایالات ماژول های Triple P Stepping Stones را ارائه نمی دهند ، و برخی از ایالات که آن را ارائه می دهند دسترسی محدودی به این ماژول ها دارند .159،160 گروههای پشتیبانی والدین ممکن است به برخی خانواده های CYSHCN کمک کنند تا یک هویت اجتماعی به اشتراک بگذارند ، رشد شخصی را تجربه کنند و یادگیری استراتژی های مقابله

چندین برنامه به عنوان خدمات پاکسازی در مورد خدمات و پشتیبانی از خانواده ها استفاده می شود. یک مثال برنامه های ارجاع هماهنگ و خردسالانه در کودک است که به کمک من کمک می کنند (www.helpmegrownational.org/). Help Me Grow اکنون برای کمک به ارائه دهندگان و خانواده ها به غربالگری و خدمات توسعه ، در 26 ایالت موجود است. وب سایت ها و شماره های تلفن که می تواند برای دستیابی به منابع ملی ، ایالتی و محلی برای مراقبت از کودک ، آموزش زودرس در دوران کودکی ، خدمات ویژه آموزش ، پشتیبانی خانواده ، پشتیبانی مالی ، بهداشت و سلامتی و برنامه های والدین استفاده شود. خط United Way 211 (http://www.211.org/pages/about) ، یک منبع تلفنی و اینترنتی است که به صورت 24 ساعته در روز ، 7 روز در هفته ، در اکثر ایالات متحده موجود است. .140 خط 211 می تواند علاوه بر مراقبت از کودک ، آموزش زودهنگام و بسیاری از خدمات دیگر علاوه بر مراقبت از کودک ، آموزش زودهنگام و بسیاری از خدمات دیگر ، اطلاعاتی را در مورد طیف گسترده ای از منابع به چندین زبان در مورد مسکن ، شورت غذا ، و لوازم خانگی ارائه دهد.

توصیه ها

سلامتی و سلامتی برای CYSHCN به ویژه در برابر خطر روانی و عوامل محافظت کننده حساس هستند. ارائه دهندگان كودك ، به ويژه از خانه پزشكي مبتني بر مراقبت هاي پزشكي اوليه ، قادر به مراقبت ، مراقبت و هماهنگي مراقبت هاي طولي هستند كه در آن به عوامل رواني اجتماعي سلامت در CYSHCN و خانواده هايشان پرداخته شده است. پیشنهادات زیر به کودکان متخصص در مراقبت از CYSHCN ارائه می شود:

1. توصیه ها و راهنمایی های آینده روشن را برای CYSHCN و خانواده های آنها دنبال کنید. توصیه ها شامل ارتقاء سلامت و سلامتی و همچنین ارزیابی به موقع از سلامت اجتماعی عاطفی کودک ، افسردگی والدین و / یا مراقب و SDH است.
2. از استراتژیهای تبدیل تمرین ، مانند بهبود کیفیت ، ثبت نام بیماران و برنامه ریزیهای پیشین ، برای ترویج غربالگری و ارزیابی روانی اجتماعی ، ارجاع و پیگیری در بین CYSHCN و خانواده های آنها استفاده کنید. منبع خوب سایت تحول AAP Practice Transform (https://www.aap.org/en-us/professional-resource/ociation-Transformation/Pages/ociation-transform.aspx) است.
3. از استراتژی های مراقبت مبتنی بر تیم ، پروتکل های مراقبت و هماهنگ کننده مراقبت ویژه (در صورت وجود) برای شناخت عوامل محافظت کننده روانی و روانی و بهبود عوامل خطر استفاده کنید. این استراتژی ممکن است شامل تجمع ، مشورت ، همراهی و / یا ادغام با متخصصان بهداشت رفتاری به عنوان بخشی از تیم های مراقبت از منزل و خانه های پزشکی باشد.
4. برای نظارت بر پیشرفت ، کاهش غیبتها و بهبود تجربیات یادگیری و عملکرد تحصیلی برای CYSHCN ، راهکارهایی را برای همکاری با مراقبت از کودک و کارکنان مدرسه در نظر بگیرید.
5. مشاور طرح مجدد پرداخت انعطاف پذیر با Medicaid و سایر بیمه گذاران. طراحی مجدد پرداخت ممکن است بهتر از مدیریت سلامتی و مراقبت مزمن برای CYSHCN و خانواده های آنها پشتیبانی کند. طراحی مجدد پرداخت انعطاف پذیر ممکن است شامل پرداخت هزینه های درمانی برای روان درمانی ، هماهنگی مراقبت و جمع آوری یا ارتباط با سلامت رفتاری و سایر متخصصان یا رشته ها باشد.
6. ترویج مداخلات و راهبردهای مبتنی بر شواهد در خانه پزشکی و تنظیمات فرعی برای حمایت از پیشرفت روانی اجتماعی CYSHCN ، شایستگی های والدین و تاب آوری خانواده.
7. مشاوره تحقیق درباره سازگاری ابزارهای غربالگری روانی اجتماعی و مداخلات CYSHCN.
8. از منابع و استراتژی های مبتنی بر جامعه برای رسیدگی به SDH و کاهش نابرابری ها برای CYSHCN و خانواده های آنها دفاع کنید.
9. ارائه دهندگان كودك و فصل هاي AAP دولتي مي توانند در حمايت از اجراي استاندارد انجمن برنامه هاي بهداشت مادران و كودكان در مورد سيستم هاي مراقبت از CYSHCN با برنامه V مادرانه و سلامت كودكان شركت كنند. این استانداردها شامل افزایش دسترسی CYSHCN به خانه های با کیفیت پزشکی ، سهولت استفاده از خدمات جامعه و انتقال به طول زندگی است.